תיאור
רשימה של פרטי נדוניה, חלק מהסדר של גירושין. גויטיין מציע שרשימת החפצים בראש המסמך היא מה שהבעל מכר או מה שהתבלה; בתחתית מוזכרת גם התחייבות של 16 דינרים עבור הוצאות בתקופת היעדרותו; ו-4 דינרים של חוב. חתום בידי יצחק המלמד בן חיים ועולא הלוי בן יוסף.
Princeton Geniza Project description: List of dowry details, part of the settlement of a divorce. Goitein suggests that the list of goods at the top is what the husband sold or what wore out; at the bottom also mentions liability of 16 dinars for expenses during his absence; and 4 dinars of debt. Signed by Yiṣḥaq ha-Melammed b. Ḥayyim and ʿUlla ha-Levi b. Yosef. (Information from Goitein's index card.)