שריד משטר חכירה של נכס. הנכס ממוקם בקצר אל-רום (הרובע היהודי של פוסטאט), בתוך דאר אל-קֻבּה או בקשר אליה. במסמך נזכר סכום של 14 דינרים, ייתכן ש-2 מהם שולמו מראש והיתרה של 12 דינרים נפרסה על פני תקופת החכירה (כעשרה חודשים?). (חלק מן המידע מבוסס על CUDL.)