מסמך משפטי בערבית-יהודית. מתוארך: יום שני, א' בכסלו א'תרל"ב לשטרות (=[...] 720 להג'רה), דהיינו נובמבר 1320. המסמך פגום ודהוי. ייתכן שמדובר בהסדר של סכסוך. נזכרים בו "הבשר" ו"לא יותר מ־10 דרהם נֻקרה". שם הסופר הוא מ[...] בן י[...]. לא נראה שיש חתימות עדים על המסמך.